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邹氏治肾

皇家马德里贝尔图片:邹氏治肾

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 21:08

皇家马德里vs巴塞罗那 www.6ufb.biz 一、临证经验:

        1.良性小动脉肾硬化最终发展为肾小球硬化,肾间质纤维化,因大量肾单位不断损毁,最后形成固缩肾。因此如何改善肾脏供血,降低肾小球囊内压,防止肾小球硬化进展是治疗上的难点。西医治疗主要是控制高血压。若能很好的控制血压就能延缓肾硬化的进展,同时也应该控制其他加重损害肾脏的因素如高脂血症、糖尿病等。无论选用那一种或联合应用二联降压药,只要能满意地控制血压都能预防高血压肾小动脉硬化的发生。从?;ど鲈嘟嵌壤唇惨耸籽「妻卓辜梁停ɑ颍〢CEI。钙离子拮抗剂除降低血压外,还可以通过减轻肾脏肥大、调整系膜的大分子物质的运转、减轻残余肾组织的代谢活力、减少自由基的形成、改善尿毒症性肾钙质的沉着以及阻断压力性钙通道等多种机制?;ど鲈?。ACEI类药物则除有肯定的降压疗效外,还能扩张出球小动脉,可降低肾小球内压,有肯定的延缓肾功能恶化,降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。钙拮抗剂和ACEI有不同的降压机制和肾脏?;せ?,可以联合应用,其优点有加强降压效果,减少各自的副作用,如可减轻ACEI的咳嗽副作用和钙拮抗剂引起的踝部水肿。若病人出现水肿可适当应用利尿剂治疗,经?;蚬钟τ美蚣聊艿贾卵萘肯陆岛图せ钌鏊?血管肾张素系统而影响肾脏,故应避免。在本病步入肾功能不全氮质血症或尿毒症时,其非透析疗法和替代疗法(透析和肾移植)均与其他慢性肾脏疾病者相同。

        2.邹燕勤认为高血压性肾硬化乃高血压病日久及肾,损伤肾之气阴,痰浊瘀血内生,同时提出高血压病的发病亦与肾气不足有关。根据病情演变的不同阶段,临床上应分期辨治。早期患者以头晕,头痛,面红,口干等阳亢、阴虚、阴虚阳亢证候为主要表现,临床多以滋阴,益肾,潜阳,息风为主要治疗大法,佐以活血,化痰等。及后,患者出现夜尿,多尿,尿中蛋白增多等精微物质下泄的肾气不固,失于封藏证候,临证当细辨证候表现治以益气养阴,补肾固摄,息风潜阳,活血化瘀,化痰软坚等法,若兼见水肿,尿少等证,则酌加化气利水之品。晚期患者脾肾衰败,阴阳俱虚,津血不运,留为湿浊瘀血,阻于肾络,客于脾土,乘于阳位,上犯清窍。表现为少尿,夜尿,乏力,纳差,恶心,呕吐,口中尿浊味等,同时还可见心、脑等其他脏器损害,如心悸、胸闷痛、偏瘫、失语等证。治当补益脾肾,和络泄浊,兼以活血祛瘀,化痰息风。用药主张扶正祛邪,注意顾护正气,缓攻缓泻,轻药重投等后期指导原则.

(1)主张予补肝肾活血法辨治肾硬化症

        在辨治肾硬化症上主张予补肝肾活血法。良性小动脉性肾硬化症多见于60岁以上的老年人,中医认为“年四十而阴气自半也”,年老体弱,肾阴渐耗,肝失所养,肝阴亦不足,肝肾阴虚,肾失封藏,精微下泻而出现蛋白尿,同时每多兼见头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等肾虚见症。本病是一种慢性演变的疾病,病程长,根据中医久病多瘀的理论,结合临床所见,患者多兼见面色晦暗,舌质黯或舌有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲等瘀血内阻见症。因此,本病的病机应以肝肾阴虚,瘀血内阻为主要特点,治疗上应紧扣这个病机特点,以滋补肝肾为主,同时不忘加强活血化瘀,方药以六味地黄汤为主方,酌加丹参、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。本病发展至肾衰,多表现为脾肾气虚,湿浊瘀阻见症,宜予中药综合疗法,口服汤剂成药,静点静脉针剂,中药结肠透析,数法并举,以期补至虚之体,去胶结之邪,延缓肾衰的进展。

(2)祛瘀中兼顾化痰,补肾中不忘泄浊

        在良性小动脉肾硬化中后期,多存在着痰瘀交阻,湿浊内阻的情况,所以治疗上在强调活血化瘀的同时,应兼顾祛痰,在补肾温阳的同时也应泄浊化湿,这样才能取得满意的疗效。祛痰方面,常选用陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻、葶苈子、桑白皮,泄浊常用大黄、泽泻、茯苓、白术、苍术、薏苡仁、车前草等。因为陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻等药在化痰中还具有降血脂之功,对于高脂血症者尤其适用。葶苈子、桑白皮可以清痰热,可用于痰郁化热者。在泄浊的药物中,大黄通过抑制系膜细胞生长,降低残余肾的高代谢,减少免疫变态反应,改善微循环等多种机制?;ど鲈?。此外,大黄还具有降低血尿酸作用,良性小动脉肾硬化常有高尿酸血症,降低血尿酸可以减轻肾损害,具有排尿酸作用的中药还有秦皮、苍术、车前草、茯苓、薏苡仁、龙胆草等,可辨证选用。在临床上,对脾虚者常选用茯苓、苍术、薏苡仁等;对湿浊蕴结化热,郁聚于肾而为结石,流注于肢节而为痹证者,可选用秦皮、大黄、车前草、龙胆草等。

二、小结

       1良性小动脉肾硬化最终发展为肾小球硬化,肾间质纤维化,因大量肾单位不断损毁,最后形成固缩肾。因此如何改善肾脏供血,降低肾小球囊内压,防止肾小球硬化进展是治疗上的难点。

        2.因其起病缓慢,病程较长,病机复杂,故临床上治疗应慎守病机,抓住辨证论治,补肾为本;重视活血化瘀药物的使用;祛瘀中兼顾化痰,补肾中不忘泄浊;主张予补肝肾活血法辩治肾硬化症等要点来提高疗效。根据本病的病机特点,本病可配合使用该药,临床观察表明可提高疗效。本病发展至肾衰,多表现为脾肾气虚,湿浊瘀阻见症,宜予中药综合疗法,口服汤剂成药,静点静脉针剂,中药结肠透析,数法并举,以期补至虚之体,去胶结之邪,延缓肾衰的进展。

                                             

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